是指一个可以及时询问医生的业务，患者在移动随访APP或微信端，完善自己的资料完成建档，患者可自主选择主管医生。信息系统自动识别患者信息并关联身患哪种慢性疾病或是某种慢性疾病的高危人群，将其归入到某一种或几种疾病的管理当中。
智能系统将各种疾病的预防及治疗方法提供给病人进行学习。通过系统，患者可以进行预约挂号，体检预约，报告查询，咨询互动，在线支付等，同时还可设置用药提醒，自己录入有关的健康检测指标，查看医生为自己制定的慢病管理方案并咨询医生。
以互联网+医疗为契机，慢病将从疾病治疗向疾病防控管理转型。移动随访APP将为患者疾病诊疗、全程跟踪随访、疗效评估、科学研究数据的积累和挖掘提供高效服务平台，构筑起医生和患者、专科医生与全科医生以及医生与科研人员之间的桥梁，
使慢病患者的管理更加科学化、标准化和高效化，推进智慧医疗深入发展，为增进患者健康福祉做贡献。
扩展资料
使用方法
1：对主要病人进行筛选，确定随访范围，对随访范围内的病人建立随访卡。
2：随访员根据随访卡调病历，查阅与病人的联系方法。
3：随访人员通过电话、信件等方式进行随访，将随访记录结果记录在随访卡和随访记录单上。
4：由录入员输入计算机，进行随访资料保存。
参考资料来源：百度百科-随访患者
传统随访系统很多，不过都是比较老旧的基于呼叫中心的方式，患者体验不会太好。你们可以考虑下蓝牛云随访系统，是基于最主流的移动互联网模式，提供海量的随访规则、随访问卷，支持电话、短信，app消息等多种模式。
居民电子健康档案进入操作步骤：
1.打开IE浏览器，输入要访问的区域健康管理系统的访问地址;
2、点击【Enter】键或【转到】，切换到区域健康管理系统的登录界面;
3、在用户名、密码输入框中输入对应的用户名及密码;
4、用户登录成功之后，就已经进入了居民电子健康档案。
健康档案的功能分别有：
系统管理：建立工号，密码，权限，基本资料(人口总数，男人口数，女人口数等)等。
健康档案管理：个人建档，家庭建档，个人体检录入，个人健康档案调阅等。
健康教育：对村卫生室人员进行的健康教育，如印刷资料，教育资料等。
预防接种：小儿预防接种，防疫针，接种配置等。
传染病报告：传染病报告录入，疾病直报系统。
儿童健康档案：儿童健康管理，出生医学证明。孕产妇管理：孕产妇管理录入。
老年人管理：老年人管理录入。
慢病管理：高血压管理，糖尿病管理，慢病随访任务。
重性精神疾病：重性精神病管理。
公卫服务报表：档案分类，重性病管理，辖区档案管理等。
其他的都是一些报表功能自己多看看就可以了。
将app应用于社区老年人慢病健康管理应注重解决社区慢性疾病管理系统不完善。解决现在社区居民保健意识薄弱，疾病认知能力较差。社区卫生医疗机构匮乏，工作人员数量不足等问题。
互联网+医疗 健康 ，让患者便捷就医
——河北省首家互联网医院探访
满足新需求
打造全省第一家互联网医院
“请了解下我们的互联网医院，通过线上诊疗您随时随地都可以接受专业医师的诊疗服务。”近日，在位于邯郸市区的河北工程大学附属医院，值班人员积极向前来咨询的市民介绍互联网医院服务内容。
该医院一楼大厅里，互联网医院体验展厅十分醒目，电子屏滚动展示着互联网医疗的就医优势及操作流程，就诊患者可以现场体验远程可穿戴医疗设备。
为推进实施 健康 中国战略，提高医疗服务效率，保证医疗质量和安全，降低服务成本，满足人民群众日益增长的医疗卫生 健康 需求，2018年4月，国务院办公厅印发《关于促进“互联网+医疗 健康 ”发展的意见》，鼓励发展“互联网+医疗 健康 ”。
随后，国家卫生 健康 委员会和国家中医药管理局制定了《互联网诊疗管理办法》《互联网医院管理办法》《远程医疗服务管理规范》等，对互联网医院进行了详细规范。河北省卫生 健康 委员会、河北省中医药管理局出台实施细则，对互联网医院设置及互联网诊疗工作作出进一步的明确规划。
“响应国家和省里的号召，2019年7月，河北工程大学附属医院启动互联网医疗平台项目建设， 探索 互联网医疗服务。”河北工程大学附属医院院长高红旗说。河北工程大学附属医院是邯郸市主城区三级甲等综合医院，3个院区占地面积215.7亩，现有职工1823人，设有80个临床、医技科室，拥有科研型3.0T磁共振等大型医疗设备200余件，为开展互联网医院建设奠定了良好基础。
互联网医院是以医疗机构为依托，以互联网为载体，应用信息化技术，为医疗机构以外的服务对象开展专业的在线诊疗、 健康 咨询等远程医疗服务的互联网医疗平台。突如其来的新冠肺炎疫情，加快了互联网医院的建设、推进步伐。
为缓解线下医院疫情防控形势，快速打破医患交流的空间限制，河北工程大学附属医院利用互联网平台建设了“患者自我评估+在线问诊+患者宣教+院内绿色通道”相结合的疫情防控支持系统。2020年1月28日，该系统上线运行，在邯郸市率先推出24小时线上发热病人免费咨询服务。2020年3月1日，该医院开通专科在线咨询，49个临床科室297名医师参与其中。截至今年7月初，该医院通过线上系统共接受发热患者咨询5780人次，累计接待咨询患者15000余人次。
“互联网医疗项目创建初期便成立了互联网医院管理领导小组，构建互联网医院运营管理组织架构。由党委书记、院长担任组长，主管领导为副组长，下设综合办公室，挂靠在门诊部，协同信息处、医务处、质控处、药学部、财务处、医保农合办、医疗服务部、医患沟通办等相关部门，推进互联网医院相关工作的协调运行。”高红旗说。
在 探索 中不断完善，2020年3月，该医院信息处与研发机构多方沟通，明确了互联网医院平台搭建、板块设置、操作界面、线上服务流程、线下转运等方面的详细步骤，并开始着手构建互联网平台，医院机房、诊室等也开始进行配套完善。
2020年11月9日，该医院完成与省互联网医疗服务监管平台对接。按照河北省卫生 健康 委、河北省中医药管理局有关要求，该医院于2020年12月18日向河北省卫生 健康 委提交了《医疗机构增加互联网医院作为第二名称》的申请并完成线上申报。2020年12月28日，该医院通过河北省卫生 健康 委验收。
为了更好地完成互联网医院建设，该医院进一步成立了专门机构，并与药店进行了合作。
今年1月4日，该医院成立互联网医院运营中心。4月19日，该医院与国药乐仁堂邯郸医药有限公司签订运营委托协议推进线上诊疗工作。7月23日，互联网医院正式上线运行，开创了河北省互联网医院发展的 历史 。截至8月中旬，互联网医院共为200名患者提供指导、诊疗服务。
科学诊疗
建立线上线下一体化医疗服务模式
“真是非常方便！我是皮肤病患者，之前到医院就诊，医生告诉我定期复诊，每次去医院挂号、就诊、取药、排队都要等好久。现在在河北工程大学附属医院互联网医院就诊，很快药品就送到了家里，足不出户就能得到专业医生的诊疗。”近日，谈起互联网医院的好处，家住邯郸市区的韩建梅女士赞不绝口。
工作人员介绍，为方便患者就诊，河北工程大学附属医院微信公众号和小程序都能够提供掌上诊疗全流程服务，包括实名制认证、智能导诊、预约诊疗、移动支付、在线问诊、病历报告查看、慢病随访管理等功能。
该医院第一批开设了乳腺外科、肿瘤内科、临床营养科等3个专业、5个试点科室，由科室权威专家坐诊，协同医、护、技团队，共同为患者提供从问诊咨询、预住院与复诊安排、诊疗服务到康复指导的一站式平台服务。
在经验积累的基础上，目前，互联网医院开展的线上诊疗科目增加到21个专业。
“我们开设的互联网医院诊疗科目均在《医疗机构执业许可证》诊疗科目范围内。我们医院上报参加互联网医院诊疗工作的医师有273名。”河北工程大学党委常委、副校长，附属医院党委书记刘志军介绍，为严格落实互联网医院出诊医生资质审核及准入管理，医院还多次组织人员分批进行相关法律法规、工作制度、应急预案、操作流程的专项培训。
在该医院的一间专门互联网医院诊室里，笔者看到，五六名医生正在对患者进行诊疗。工作人员介绍，通过互联网医院医疗平台，医生能为患者随时随地进行状态跟踪，进行视频看诊、远程医疗，遇到难题医生还能远程会诊，提高诊察的准确程度。
该平台还能对市民 健康 状况进行风险评估。
工作人员通过互联网医院平台能够对目标风险人群进行现患疾病的控制与干预，制定个性化管理方案，帮助人们综合认识 健康 危险因素、修正不 健康 的行为，有效提升患者的自我风险防护意识。
“全病程管理”也是互联网医院平台的一大特点。
依托实体医院优质的医疗资源，互联网医院以跨区域、跨团队（医生、护士、个案管理师、营养师、康复师、药师、管理人员紧密配合）主动式医疗 健康 管理方式，通过“线上+线下”“院内+院外”的模式，由个案管理师全程介入跟进，协助医护团队建立贯穿院前、院中和院后的全过程管理，为患者提供连续性整合照护的全程闭环主动管理。
